指甲變黃、變厚、邊緣碎裂，經常被統稱為「灰甲」，醫學上多指甲癬，即真菌感染指甲。不過，外傷、乾癬、濕疹及其他指甲疾病亦可出現相似變化，單靠相片未必能夠判斷。
灰甲通常需要一段時間處理，因為受損外觀要等待健康指甲慢慢長出才會改善。較重要的是先確認原因、感染範圍及有沒有足癬，再由醫生選擇合適方式。
先看重點: 指甲變色或增厚不等於一定是真菌感染。需要時做指甲取樣，可減少把其他指甲病誤當灰甲治療；治療期間亦要處理足部潮濕、足癬與共用工具等復發因素。
灰甲是甚麼？
灰甲通常指真菌侵入甲板、甲床或周圍結構造成的甲癬。腳趾甲較常見，可由指甲末端或側邊開始，逐漸變色、增厚、出現甲下碎屑或與甲床分離。
哪些症狀可能是甲癬？
甲癬外觀很多樣，不能只靠一種顏色判斷。應觀察變化從哪裡開始、影響多少片指甲，以及周圍有沒有紅腫或脫皮。
| 觀察項目 | 較常見甲癬線索 | 亦要考慮其他原因 |
|---|---|---|
| 顏色 | 白、黃、啡或混濁 | 外傷、染色、皮膚病或細菌感染 |
| 厚度與質感 | 逐漸增厚、脆裂、甲下碎屑 | 長期摩擦、乾癬或老化 |
| 指甲附著 | 末端或側邊逐漸分離 | 外傷、刺激或其他甲床疾病 |
| 分布 | 一片開始後波及其他指甲，常伴足癬 | 單一指甲持續異常要排除局部病變 |
| 周圍皮膚 | 趾縫脫皮、痕癢或腳底脫屑 | 明顯紅腫、痛或流膿要評估甲溝炎 |
變黃、變厚一定是灰甲嗎？
不一定。鞋履擠壓、運動碰撞、乾癬、慢性皮膚炎、細菌感染及部分指甲腫瘤，都可令指甲變色或變形。新的深色直紋、色素伸延至周圍皮膚、出血、傷口不癒或快速變形，應盡早檢查。
為甚麼要先做真菌檢查？
外觀不典型、準備接受較長期治療，或過往反應不理想時，醫生可能剪取或刮取受影響指甲，按情況安排顯微鏡、培養、病理或其他檢查。
灰甲如何治療？
治療會按感染範圍、厚度、受影響數量、健康狀況及使用習慣個別安排。範圍有限可評估外用抗真菌治療；較廣泛或多片受影響時，可能討論全身性抗真菌治療。
全身性治療並非人人適合，開始前要檢視其他疾病、懷孕可能、現有治療及相互作用。受損指甲亦不會即時回復，要等新指甲慢慢長出。
足癬與灰甲為甚麼要一併處理？
趾縫或腳底真菌感染可與指甲互相影響。只處理指甲而忽略足部脫皮或痕癢，可能增加反覆感染機會。 足癬（香港腳）的症狀與護理.
門診會一併查看趾縫、腳底、其他指甲及鞋襪環境。家人有症狀亦應各自評估，不要共用修甲工具。
日常如何護理及減低復發？
- 洗澡後抹乾趾縫，襪子潮濕時盡快更換
- 鞋履輪替並充分乾燥，選擇合腳透氣鞋襪
- 指甲平直修剪，不要剪得過短或挖甲下皮膚
- 指甲鉗、銼刀、拖鞋與鞋襪不要共用
- 公共浴室、更衣室或泳池周邊穿個人拖鞋
- 足癬、甲溝炎或足部傷口按醫囑一併處理
哪些情況應盡快看皮膚科？
以下情況不宜只自行使用產品觀察。
- 有糖尿病、末梢循環欠佳或免疫功能受影響
- 指甲周圍明顯紅、腫、熱、痛、流膿或發燒
- 出現新的深色條紋、出血、潰瘍或快速變形
- 多片指甲受影響、痛至妨礙走路或反覆惡化
- 懷孕、準備懷孕、有慢性病或正接受其他治療
本文參考哪些皮膚科資料？
- American Academy of Dermatology: Nail fungus diagnosis and treatment
- US CDC: Clinical overview of ringworm
- DermNet: Fungal nail infections
未必。外傷、染色、乾癬、皮膚炎及其他指甲病亦可變黃或增厚，必要時要取樣確認。
不能把皮膚用外用治療直接當成指甲治療。甲板會影響藥物進入，應先確診並按醫囑使用。
可適度修剪鬆脫邊緣，但不要挖傷甲床。太厚、疼痛或難修剪時應由醫護評估。
受損指甲要等待新甲逐步長出，速度受部位、年齡、循環及疾病影響。
真菌可經共用修甲工具、鞋襪或潮濕環境傳播，但接觸不代表一定發病。
糖尿病、循環或免疫問題、紅腫流膿、深色條紋或多片快速惡化時，應先求醫。
醫生提醒：先確認是否甲癬，再選擇治療
指甲變黃、增厚或碎裂未必是真菌感染。門診會按外觀、病史與需要安排取樣，再考慮感染範圍及健康狀況討論治療。
本文為一般醫療健康資訊，不能代替醫生診症。實際診斷、檢查與治療須由醫生親自評估。
皮膚科醫生團隊
曾石姿醫師
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林士傑醫師
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