許多男性治療雄性禿時，已經規律服用 Finasteride (菲那絲，柔沛，波斯卡）Dustasteride (適尿通)、每天外擦 5% Minoxidil，卻在半年甚至一年後仍感到成效不彰，常見疑問包括：
- 為什麼頭髮沒有明顯變多？
- 掉髮看起來還是沒有改善？
- 是否代表藥物對我無效？
事實上，根據台中瑞安皮膚科診所多年臨床經驗，「藥物無效」的背後，最關鍵、卻最容易被忽略的原因，往往不是藥的問題，而是——
👉 頭皮早已處於慢性發炎與感染狀態。
藥有效為什麼頭髮長不出來？
很多患者都會問我：「醫師，我都有乖乖吃 Finasteride (菲那絲，柔沛，波斯卡）Dustasteride (適尿通)、也有擦 Minoxidil，為什麼頭髮還是沒有很明顯長回來？」
我通常會用一個很簡單的比喻來說明：👉 生髮治療就像在『種樹』。
- 毛囊就像是種子
- 頭皮環境就是土壤
- Finasteride (菲那絲，柔沛，波斯卡）Dustasteride (適尿通) 是負責除害蟲的
- Minoxidil 是幫忙澆水、刺激成長的
**Finasteride (菲那絲，柔沛，波斯卡）Dustasteride (適尿通) 不是直接讓頭髮長出來的藥，**它的工作是把一直在破壞樹根的害蟲（也就是 DHT）清掉，讓土壤慢慢恢復健康，樹才有機會慢慢再長回來。
而 **Minoxidil 則像是生長加速劑，**透過擴張血管，讓更多養分跟氧氣送到毛囊，就像幫樹多澆水、多給肥料一樣，刺激頭髮開始生長。
但如果你的頭皮這塊「土壤」本身狀況就不好，
例如：
- 長期發炎
- 有黴菌或細菌感染
- 毛囊周圍已經纖維化、血流不好
就算你一直施肥、一直澆水，樹也很難長得好，這就是為什麼有些人會覺得「藥都有用，頭髮卻還是長不出來」。
雄性禿患者最常合併的三大頭皮感染問題
1️⃣ 皮屑芽孢菌過度增生（脂漏性皮膚炎）
- 最常見導致生髮效果不佳的元兇
- 黴菌分解皮脂產生游離脂肪酸，造成強烈刺激
- 誘發毛囊周圍慢性發炎與纖維化
- 一旦纖維化，Minoxidil 滲透力明顯下降
2️⃣ 細菌性毛囊炎（葡萄球菌、痤瘡桿菌）
- 表現為：紅腫、疼痛、膿皰
- 常因搔抓或外用藥刺激繼發感染
- 反覆發作可能演變為 疤痕性落髮（永久性）
3️⃣ 蠕形蟎蟲增生（Demodex）
- 雄性禿患者皮脂分泌旺盛
- 蟎蟲密度顯著高於一般人
- 與頭皮搔癢與發炎程度呈正相關
讓頭皮感染惡化的三大生活地雷
✅ 長時間戴安全帽、帽子（閉鎖效應）
- 高溫＋高濕 → 細菌與黴菌快速繁殖
- 內襯不清洗＝細菌培養皿
✅ 汗水長時間滯留
- 汗水混合皮脂成為細菌養分
- 若同時使用含丙二醇的 Minoxidil，更容易誘發接觸性皮膚炎
✅ 清潔過度或不足
- 不清洗 → 油脂堆積、養菌
- 洗太多 → 破壞皮脂膜、代償性出油 → 反而更易感染
針對頭髮長不出來患者的治療策略
✅ 抗黴菌治療（頭皮穩定的關鍵第一步）
1️⃣ 2% Ketoconazole 抗黴菌洗髮精
- 抗黴菌
- 抗發炎
- 輕微抗雄性激素作用
可有效降低脂漏性皮膚炎與黴菌量，為生髮治療創造良好吸收環境。
2️⃣ 使用含 Piroctone Olamine 成分的洗髮精（建議與 Ketoconazole 輪替）
相較於 Ketoconazole，Piroctone Olamine（吡羅克酮乙醇胺鹽）：
- 洗感較溫和
- 刺激性低，適合長期使用
除了抑制黴菌外，研究也指出其具有： - ✅ 減少落髮
- ✅ 增加髮徑（髮絲變粗）
對雄性禿患者的長期維持治療十分有利。
嚴重感染期：需搭配「短期口服抗生素或抗黴菌藥」
當頭皮出現：
- 廣泛性膿皰
- 明顯紅腫疼痛
- 外用治療無效
代表感染已深入毛囊深層（Deep Folliculitis），此時必須使用全身性藥物快速控制發炎（滅火），避免毛囊遭到永久性破壞而形成疤痕性落髮。
A. 口服抗生素（細菌性毛囊炎／嚴重發炎）
- Cephalexin（頭孢菌素）
- Doxycycline、Minocycline（四環黴素類）
- 兼具殺菌與強力抗發炎作用
B. 口服抗黴菌藥（嚴重脂漏性皮膚炎／馬拉色菌毛囊炎）
- Itraconazole
- Fluconazole
- Griseofulvin
- 可快速降低黴菌量，為後續生髮治療重建健康環境
調整 Minoxidil 劑型，降低刺激
若頭皮容易刺痛、紅癢、脫屑：
- 建議改用 泡沫型 Minoxidil（不含丙二醇）
- 可明顯降低接觸性皮膚炎風險
頭皮衛生再教育（避免復發的關鍵）
- 流汗後立即沖洗或冷風吹乾
- 安全帽內襯每週清洗或使用拋棄式內襯
- 避免長時間悶熱潮濕
在台中瑞安皮膚科診所最常見的真相是：不是 Finasteride (菲那絲，柔沛，波斯卡）Dustasteride (適尿通) 沒效，也不是 5% Minoxidil 不夠強，而是你的頭皮正在慢性發炎與感染。
✅ 發炎未控制
✅ 黴菌與細菌持續破壞毛囊
✅ 毛囊泡在不健康的環境裡
→ 生髮藥自然「推不動」正確的治療順序應為：先控炎 → 再滅菌 → 修復頭皮 → 最後才啟動生髮刺激
常見問答（FAQ）
可以。很多是「微發炎」，肉眼看不明顯，但仍嚴重影響毛囊功能。
急性期可天天使用，穩定後改為每週 2–3 次維持即可。
皮膚科多使用低劑量、短期療程，以抗發炎為主，安全性高。
曾石姿醫師 ｜小叮嚀
雄性禿治療不是只靠「吃藥、擦藥」就一定會成功。若頭皮長期發炎、黴菌或細菌過度滋生，毛囊就像泡在受污染的土壤中，再好的生髮藥也難以發揮效果。若您已規律使用Finasteride (菲那絲，柔沛，波斯卡）Dustasteride (適尿通) 超過 6 個月仍未改善，務必檢查是否合併脂漏性皮膚炎或毛囊炎，及早處理感染，才能真正啟動毛囊再生。
曾石姿醫師 擁有 24 年皮膚科臨床經驗，專精女性落髮、圓禿、雄性禿及各類不明原因掉髮診療，擅長以精準評估與個人化治療，為患者找回健康髮量。