痣會變皮膚癌嗎？ABCDE 自我檢查與黑色素瘤警訊

大多數的痣（又稱色素痣）都是良性的，不必每一粒都擔心。真正需要多看一眼的，是「與身上其他痣長得不一樣」或「最近一直在變」的那一粒。

華人還有一個特點：黑色素瘤（惡性黑色素瘤）常出現在手掌、腳底和指甲這些平時較少留意的部位。所以自我檢查不只看臉部，也要將腳底翻過來看清楚。

重點整理：多數痣屬於良性，可以用 ABCDE（不對稱、邊緣不規則、顏色不均、直徑偏大、持續改變）幫自己做初步篩選。手掌、腳底、指甲出現新的深色斑或指甲縱向黑線，特別值得留意。當痣出現流血、潰爛、變大或顏色改變時，建議盡快找皮膚科醫生檢查；是否屬惡性，需要由醫生檢查，必要時安排抽組織化驗（活檢）才能確定。

痣是什麼？哪些痣通常不用擔心？

痣（色素痣）是由黑色素細胞聚集而成的小斑點或小突起。好多人自小就有，到了青春期或成年後也會慢慢長出新的痣。

通常比較令人放心的痣有幾個共同點：圓形或橢圓形、邊界清晰、顏色均勻，而且多年來都差不多。有些痣會微微凸起或長出毛髮，這本身並不代表有問題。

天生就有、而且面積較大的先天性痣，則是另一回事。這類先天性痣建議定期由醫生覆診跟進，不必驚慌，但也不要置之不理。

---

怎樣用 ABCDE 自我檢查痣？

ABCDE 是皮膚科常用的口訣，用來找出「可能需要給醫生檢查」的痣。它只是篩選工具，並非診斷；符合其中一項不代表一定是癌症，全部不符合也不代表完全沒事。

A：形狀不對稱（Asymmetry）

在痣的中間想像畫一條線，如果左右或上下兩邊的形狀相差很遠，就算是一個警訊。

B：邊緣不規則（Border）

邊緣像化開、呈鋸齒狀，或者有一邊模糊不清，與周圍正常皮膚分不出界線。

C：顏色不均（Color）

同一粒痣混雜深啡色、黑色、灰色、紅色、藍色或白色，顏色越雜亂越值得注意。整粒均勻的深色，反而較常見於良性的色素痣。

D：直徑偏大（Diameter）

一般常用的參考指標是直徑約 6 毫米，差不多是鉛筆尾端擦膠的大小。不過早期的黑色素瘤也可能比這個尺寸小，所以 D 只是其中一項參考。

E：持續改變（Evolving）

很多醫生特別重視這一項。如果痣在幾星期至幾個月內變大、變凸、變色，或者開始痕癢、疼痛、脫皮、流血，都比單看大小更有參考價值。

另外還有一個「醜小鴨」原則：如果某一粒痣與你身上其他痣明顯不同，即使 ABCDE 特徵不算突出，也值得給醫生看一看。

---

手掌、腳底和指甲上的痣要特別注意嗎？

需要。在亞洲人當中，有相當比例的黑色素瘤屬於肢端黑色素瘤，即長在手掌、腳底、手指甲與腳趾甲等肢端部位。這些位置平時較少留意，加上容易被當作撞瘀、磨出來的厚繭或灰甲，往往容易延誤求診。

腳底與手掌

新出現的深色斑、形狀不規則、顏色深淺不一，或慢慢擴大的斑塊，都建議及早檢查。行路時受力的腳跟和前腳掌，也是需要翻過來仔細查看的位置。

指甲與趾甲

指甲上出現一條縱向的啡色或黑色線，很多時候屬於良性的色素沉著，特別是幾隻指甲同時出現的情況。比較需要留意的是：只有單一隻指甲出現、線條越來越闊或顏色不均、色素延伸到指甲邊緣的皮膚，或者成年後才突然出現。大拇指和腳公（大腳趾）尤其值得多看一眼。

瘀血和黑色素瘤怎樣分？

撞傷引致的甲下瘀血，通常會隨著指甲生長慢慢向外推移，最後可以剪走。如果過了幾個月，深色位置依然停留在原地，或者根本記不起曾經撞傷，便建議找醫生檢查。

---

良性痣、要跟進的痣、可疑病灶有什麼分別？

以下表格是幫你決定「是否需要求診找醫生」，而不是用來自己下診斷。

比較項目	通常屬良性的痣	建議定期覆診跟進	建議盡快求診
形狀	圓或橢圓、對稱	稍微不規則	明顯不對稱
邊緣	清晰平滑	局部稍為模糊	鋸齒狀、化開、分不清界線
顏色	單一、均勻	兩種相近顏色	多種顏色混雜，或出現紅、白、藍灰色
大小	多數較小	約 6 毫米上下	持續擴大
變化	多年不變	不確定有沒有變	近幾星期至幾個月明顯改變
症狀	無	偶爾因摩擦不適	痕癢、痛、流血、潰爛難以癒合
部位	一般部位	大面積先天性痣、身上痣特別多	手掌、腳底、單一指甲的新色素

---

哪些人比較需要定期檢查皮膚？

如有以下情況，建議與醫生商討每隔多久檢查一次較為合適：

• 身上的痣特別多，或有幾粒形狀、顏色不典型的痣。
• 有面積較大的先天性痣。
• 家人曾患黑色素瘤，或自己過往曾患皮膚癌。
• 皮膚白皙、容易曬傷，或年輕時經常曬到脫皮。
• 因疾病或服藥而令免疫力較低。

即使不屬於上述群組，也不代表完全不用理會。平時沖涼時順道留意一下，發現有變化再處理，是比較實際的做法。

---

在家怎樣檢查痣比較準確？

每個月揀一次光線充足的時間，對着全身鏡，再拿一面小鏡子查看背部、頭皮和腳底。看不到的位置可以請家人幫手查看。

一個很實用的方法是影相記錄。在可疑的痣旁邊放一把間尺一起拍下，下次再用相同角度、相同光線拍攝，對比起來會比單憑記憶可靠得多。

防曬也是預防的一部分。避開正午陽光猛烈的時段、戴帽撐傘、穿薄長袖衫，再配合防曬產品，可減少紫外線對皮膚的累積傷害。不過，手腳掌的肢端黑色素瘤與日曬的關係較不明確，所以這些部位依然要靠定期觀察。

---

脫痣能預防皮膚癌嗎？

不建議將「先脫走」當作預防方法。如果那粒痣本身有問題，用藥水或激光處理可能會令病灶清除得不完整、留下殘餘細胞，同時亦會失去抽組織化驗（活檢）的機會，反而令日後的判斷更加困難。

如果想因為外觀原因脫痣，建議先由醫生檢查，確認形態沒有可疑之處，再討論處理方式。相關的處理方法與注意事項，可以參考脫痣與去斑的治療方法。

---

什麼時候應該看皮膚科？醫生會怎樣檢查？

一旦出現下列情況，建議盡快求診，不要等它自行好轉：

• 痣在短時間內明顯變大、變凸或顏色改變。
• 痣出現流血、結痂、潰爛，幾星期都未癒合。
• 手掌、腳底出現新的、形狀不規則的深色斑。
• 單一指甲出現變闊或顏色不均的黑線，或色素延伸到甲邊皮膚。
• 某一粒痣與身上其他痣明顯不同。

求診時，醫生通常會先詢問這粒痣出現了多久、近期有沒有變化，再用皮膚鏡放大觀察色素的排列。如果看起來沒有異樣，一般會建議定期覆診跟進；若有可疑，醫生會建議安排抽組織化驗（活檢），交由病理科確認。

抽組織化驗（活檢）聽起來可能令人緊張，但其實多數是在局部麻醉下進行的小手術。報告出爐前不用先往壞處想，等有病理結果後再與醫生商討下一步即可。若想先了解整體門診服務，可瀏覽瑞安診所皮膚專科。

---

常見問題

---

衛教文章參考文獻

• American Academy of Dermatology: What to look for — ABCDEs of melanoma
• American Academy of Dermatology: How to perform a skin self-exam
• American Cancer Society: Signs and Symptoms of Melanoma Skin Cancer
• NHS: Melanoma skin cancer
• DermNet: Acral lentiginous melanoma
• DermNet: Melanocytic naevus

---

本文為疾病健康教育資訊，並非藥物廣告，不涉及特定藥物之推介或銷售。內容不能代替醫生診症；實際診斷、檢查同治療方式，需由醫生按個別情況親自評估。

皮膚科醫生團隊