痣會變皮膚癌嗎？ABCDE 自我檢查與黑色素瘤警訊

大多數的痣都是良性的，不必每顆都擔心。真正需要多看一眼的，是「跟身上其他痣長得不一樣」或「最近一直在變」的那顆。

台灣人還有一個特點：惡性黑色素瘤常出現在手掌、腳底和指甲這些平常不太會盯著看的地方。所以自我檢查不只看臉，也要把腳底翻過來看。

重點整理：多數痣是良性，可以用 ABCDE（不對稱、邊緣不規則、顏色不均、直徑偏大、持續改變）幫自己初步篩選。手掌、腳底、指甲出現新的深色斑或縱向黑線，特別值得留意。痣出現流血、潰爛、變大或顏色改變時，建議盡快讓皮膚科醫師檢查；是不是惡性，要靠醫師看診，必要時做切片才能確定。

痣是什麼？哪些痣通常不用擔心？

痣是黑色素細胞聚在一起長成的小斑點或小突起。很多人小時候就有，青春期、成年後也會慢慢冒出新的。

通常比較讓人放心的痣有幾個共同點：圓或橢圓、邊界清楚、顏色均勻，而且好幾年都差不多。有些痣會微微凸起、長毛，這本身不代表有問題。

天生就有、而且面積較大的先天性痣，是另一回事。這類痣建議固定讓醫師追蹤，不必慌，但也不要放著不管。

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怎麼用 ABCDE 自我檢查痣？

ABCDE 是皮膚科常用的口訣，用來找出「可能需要給醫師看」的痣。它是篩選工具，不是診斷；符合一項不代表是癌症，全部不符合也不代表完全沒事。

A：形狀不對稱（Asymmetry）

在痣中間畫一條線，兩邊形狀差很多，就算一個警訊。

B：邊緣不規則（Border）

邊緣像暈開、鋸齒狀，或有一邊糊掉，和周圍皮膚分不清楚。

C：顏色不均（Color）

同一顆痣混著深咖啡、黑、灰、紅、藍或白色，顏色越雜越值得注意。整顆均勻的深色，反而比較常見於良性痣。

D：直徑偏大（Diameter）

一般常用的參考是直徑大約 6 毫米，差不多是鉛筆後端橡皮擦的大小。不過早期的黑色素瘤也可能比這個小，所以 D 只是參考之一。

E：持續改變（Evolving）

很多醫師把這一項看得特別重。痣在幾週到幾個月內變大、變凸、變色，或開始癢、痛、脫皮、流血，都比單看大小更有參考價值。

另外有一個「醜小鴨」原則：如果某顆痣跟你身上其他痣長得明顯不一樣，即使 ABCDE 看起來不明顯，也值得拿給醫師看。

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手掌、腳底和指甲上的痣要特別注意嗎？

要。在亞洲人身上，黑色素瘤有相當比例長在肢端，也就是手掌、腳底、指甲與趾甲。這些地方平常少看，加上常被當成瘀青、磨出來的繭或灰指甲，容易拖延。

腳底與手掌

新出現的深色斑、形狀不規則、顏色深淺不一，或慢慢擴大的斑塊，建議早點檢查。走路受力的腳跟、前腳掌，也是要翻過來看的地方。

指甲與趾甲

指甲上出現一條縱向的咖啡色或黑色線，很多時候是良性的色素沉著，特別是好幾根指甲同時都有的情況。比較需要留意的是：只有單一指甲、線條越來越寬或顏色不均、顏色延伸到指甲旁的皮膚，或者成年後才突然出現。大拇指和大腳趾值得多看一眼。

瘀青和黑色素瘤怎麼分？

撞到造成的甲下瘀血，通常會隨著指甲長出去慢慢往前推、最後剪掉。如果幾個月過去顏色一直卡在原地，或者根本想不起來有撞到，建議讓醫師看。

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良性痣、要追蹤的痣、可疑病灶有什麼差別？

下面這張表是幫助你決定「要不要找醫師」，不是讓你自己下診斷。

比較項目	通常屬良性的痣	建議定期追蹤	建議盡快就醫
形狀	圓或橢圓、對稱	稍微不規則	明顯不對稱
邊緣	清楚平滑	局部稍模糊	鋸齒、暈開、分不清界線
顏色	單一、均勻	兩種相近色	多種顏色混雜，或出現紅、白、藍灰色
大小	多半較小	約 6 毫米上下	持續擴大
變化	多年不變	不確定有沒有變	近幾週到幾個月明顯改變
症狀	無	偶爾摩擦不適	癢、痛、流血、潰爛不易癒合
部位	一般部位	大面積先天性痣、痣很多	手掌、腳底、單一指甲的新色素

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哪些人比較需要定期檢查皮膚？

以下情況，建議跟醫師討論多久檢查一次比較適合：

• 身上的痣特別多，或有幾顆形狀、顏色不典型的痣。
• 有面積較大的先天性痣。
• 家人曾罹患黑色素瘤，或自己以前得過皮膚癌。
• 皮膚白、容易曬傷，或年輕時常常曬到脫皮。
• 因疾病或用藥導致免疫力較低。

不屬於這些族群，也不代表完全不用看。平常洗澡時順手留意，有變化再處理，是比較實際的做法。

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在家怎麼檢查痣比較準？

每個月找一次光線好的時間，對著全身鏡，再拿一面小鏡子看背後、頭皮和腳底。可以請家人幫忙看看不到的地方。

很實用的一招是拍照。把可疑的痣旁邊放一把尺一起拍，下次用同樣角度、同樣光線再拍，比較起來會比憑印象可靠很多。

防曬也算預防的一部分。避開中午日照強的時段、戴帽子撐傘、穿薄長袖，再搭配防曬品，可以減少紫外線對皮膚的累積傷害。不過手腳掌的黑色素瘤與日曬的關係比較不明確，所以這些部位還是要靠定期看。

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點痣能預防皮膚癌嗎？

不建議把「先點掉」當成預防方法。如果那顆痣本身有問題，用藥水或雷射處理可能讓它不完整、留下殘餘，也會失去做病理檢查的機會，反而讓之後的判斷更困難。

想因為外觀去除的痣，建議先讓醫師看過，確認型態沒有疑慮，再討論方式。相關的處理方式與注意事項，可以參考除痣與除斑的治療方法。

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什麼時候該看皮膚科？醫師會怎麼檢查？

出現下列情況，建議盡快就醫，不要等它自己好：

• 痣在短時間內明顯變大、變凸或顏色改變。
• 痣流血、結痂、潰爛，幾週都沒好。
• 手掌、腳底出現新的、不規則的深色斑。
• 單一指甲出現變寬或顏色不均的黑線，或色素延伸到甲旁皮膚。
• 某顆痣跟身上其他的都不一樣。

門診時，醫師通常會先問這顆痣出現多久、有沒有變化，再用皮膚鏡放大看色素的排列。看起來沒問題的，可能就是定期追蹤；有疑慮時，會建議做切片，交給病理科確認。

切片聽起來可怕，其實多半是局部麻醉下的小手術。報告出來前不用先往壞處想，等病理結果再和醫師討論下一步就好。若想先了解整體門診項目，可以看瑞安診所皮膚科。

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常見問題

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衛教文章參考文獻

• American Academy of Dermatology: What to look for — ABCDEs of melanoma
• American Academy of Dermatology: How to perform a skin self-exam
• American Cancer Society: Signs and Symptoms of Melanoma Skin Cancer
• NHS: Melanoma skin cancer
• DermNet: Acral lentiginous melanoma
• DermNet: Melanocytic naevus

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本文為疾病衛教資訊，非藥品廣告，不涉及特定藥品之推介或販售。內容不能取代醫師診察；實際診斷、檢查與治療方式，需由醫師依個別狀況親自評估。

皮膚科醫師團隊