Đái tháo đường không phải một bệnh duy nhất. Type 1, type 2, đái tháo đường thai kỳ và các thể đặc hiệu khác có thể khác về nguyên nhân, tốc độ khởi phát và hướng điều trị. Tuổi, thể trạng hoặc một kết quả đường huyết không đủ để phân loại.
Một số người khát nhiều, tiểu nhiều, mệt hoặc sụt cân không chủ ý; nhiều người type 2 giai đoạn đầu không có triệu chứng và chỉ phát hiện khi khám sức khỏe. Cần kết hợp bệnh sử và xét nghiệm để xác định thể bệnh.
Tóm tắt: Các nhóm chính là type 1, type 2, thai kỳ và các thể đặc hiệu khác. Xét nghiệm đường huyết xác nhận bệnh nhưng không luôn xác định được type. Rối loạn ý thức, thở nhanh, nôn kéo dài hoặc mất nước nặng cần cấp cứu.
Đái tháo đường là gì và vì sao đường huyết tăng?
Glucose là nguồn năng lượng quan trọng. Đường huyết có thể tăng kéo dài khi cơ thể thiếu insulin, đáp ứng kém hoặc bị ảnh hưởng bởi bệnh và trạng thái sinh lý khác.
Tăng đường huyết lâu ngày có thể ảnh hưởng tim mạch, thận, mắt, thần kinh và bàn chân. Tiền đái tháo đường cao hơn bình thường nhưng chưa đạt ngưỡng bệnh; nguy cơ tăng nhưng không chắc chắn tiến triển.
Có những loại đái tháo đường nào?
Phân loại giúp điều trị đúng nguyên nhân, không chỉ để gắn nhãn.
| Loại | Cơ chế chính | Gợi ý | Đánh giá |
|---|---|---|---|
| Type 1 | Tự miễn làm thiếu insulin | Mọi tuổi, có thể khởi phát nhanh | Đường huyết, ceton, tự kháng thể khi cần |
| Type 2 | Kháng insulin và giảm tiết | Nguy cơ gia đình, chuyển hóa; có thể im lặng | Đường huyết, bệnh kèm, nguy cơ tim thận |
| Thai kỳ | Thai kỳ tăng gánh điều hòa | Phát hiện khi sàng lọc thai | Quy trình thai kỳ và theo dõi sau sinh |
| Thể đặc hiệu khác | Gen, tụy, nội tiết hoặc điều trị | Không giống diễn tiến thường gặp | Xét nghiệm theo bệnh sử |
Khi mới phát hiện đường huyết cao, có thể cần thời gian và xét nghiệm thêm để xác định type.
Type 1 chỉ xảy ra ở trẻ em?
Không. Type 1 có thể khởi phát ở mọi tuổi do tự miễn làm tổn thương tế bào sản xuất insulin, không đơn thuần do ăn nhiều đường.
Tiểu nhiều, khát, sụt cân, mệt và nhìn mờ có thể tiến triển nhanh; nôn, đau bụng, thở sâu nhanh hoặc thay đổi ý thức cần cấp cứu.
Type 2 luôn do thừa cân?
Không. Cân nặng và vòng eo chỉ là một phần nguy cơ. Di truyền, tuổi, vận động, giấc ngủ, ăn uống, tiền sử thai kỳ và chuyển hóa cũng quan trọng. Người gầy vẫn có thể mắc type 2.
Type 2 thường tiến triển chậm và không triệu chứng, nên sàng lọc dựa trên nguy cơ cá nhân.
Đái tháo đường thai kỳ và các thể khác khác nhau thế nào?
Đái tháo đường thai kỳ được phát hiện theo quy trình sản khoa và có cách diễn giải riêng. Sau sinh đường huyết có thể cải thiện nhưng nguy cơ type 2 về sau vẫn tăng.
Các thể đặc hiệu khác có thể liên quan gen, bệnh tụy, nội tiết hoặc một số điều trị. Diễn tiến không điển hình cần đánh giá lại.
Triệu chứng là gì? Có thể không có dấu hiệu điển hình không?
- Khát và uống nhiều
- Tiểu nhiều, tiểu đêm hoặc đái dầm mới
- Đói, mệt, kém tập trung
- Sụt cân không chủ ý
- Nhìn mờ, vết thương lâu lành, nhiễm trùng tái diễn
- Tê châm chích cũng có thể do nguyên nhân khác
Không phải ai cũng ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều và sụt cân. Type 2 và tiền đái tháo đường có thể im lặng. Máy đo tại nhà theo dõi xu hướng nhưng không chẩn đoán bằng một lần đo.
Chẩn đoán đái tháo đường thế nào?
Ở người lớn không mang thai, có thể dùng HbA1c, đường huyết đói, nghiệm pháp dung nạp hai giờ và đường huyết ngẫu nhiên khi có triệu chứng điển hình.
| Xét nghiệm | Ngưỡng đái tháo đường | Lưu ý |
|---|---|---|
| HbA1c | ≥6,5% | Bệnh máu và thai kỳ có thể ảnh hưởng |
| Đường huyết đói | ≥126 mg/dL | Một kết quả thường cần xác nhận |
| Dung nạp hai giờ | ≥200 mg/dL | Thai kỳ dùng tiêu chuẩn khác |
| Đường huyết ngẫu nhiên | ≥200 mg/dL | Kèm triệu chứng điển hình hoặc cơn tăng đường |
Không có triệu chứng rõ thường cần kết quả bất thường khác hoặc xét nghiệm lặp lại. Thiếu máu, biến thể hemoglobin, thai kỳ và một số bệnh ảnh hưởng HbA1c.
Sau chẩn đoán, làm sao xác định type?
Xét nghiệm đường huyết xác nhận bệnh nhưng không tự phân biệt type. Bác sĩ xem tốc độ khởi phát, tuổi, thể trạng, gia đình, thai kỳ, bệnh tụy và nội tiết.
Một số người cần xét nghiệm tự kháng thể, chức năng tiết hoặc di truyền; không phải ai cũng cần và phải đọc cùng bệnh sử.
Các type có điểm chung nào trong điều trị và theo dõi?
Điều trị tùy type, mức đường huyết, tuổi, thai kỳ, tim thận, nguy cơ hạ đường và sinh hoạt; có thể gồm ăn uống, vận động, theo dõi, nhóm điều trị tiêm hoặc uống. Không tự ngừng, tăng hoặc dùng chung.
Theo dõi còn gồm huyết áp, mỡ máu, thận, nước tiểu, đáy mắt, bàn chân và thần kinh.
Dấu hiệu đường huyết nào cần cấp cứu?
- Nôn kéo dài, đau bụng, không uống được
- Thở sâu nhanh hoặc khó thở rõ
- Buồn ngủ, lú lẫn, ngất hoặc co giật
- Khát nhiều, tiểu nhiều, yếu và mất nước
- Đường huyết bất thường kéo dài dù theo kế hoạch
- Vã mồ hôi, run, hồi hộp, đổi hành vi hoặc không nuốt được
Nếu rối loạn ý thức, co giật, không nuốt được hoặc thở bất thường, không chờ khám thường và không tự lái xe; hãy gọi cấp cứu.
Phòng khám Ruianc｜Xác nhận chẩn đoán trước khi theo dõi lâu dài
Phân type ảnh hưởng điều trị, nhưng trước hết phải xác nhận chẩn đoán và loại trừ yếu tố làm sai xét nghiệm hoặc tăng đường tạm thời. Hãy mang kết quả, nhật ký đường huyết, danh sách thuốc và tiền sử gia đình.
Nếu đường huyết hoặc HbA1c bất thường, hãy đến phòng khám nội khoa để đánh giá ban đầu. Đọc thêm tại kiến thức y khoa.
Tài liệu tham khảo bài viết giáo dục sức khỏe
- Taiwan Health Promotion Administration: Diabetes
- NIDDK: Diabetes Overview
- NIDDK: Diabetes Tests & Diagnosis
Không. Còn có đái tháo đường thai kỳ và các thể đặc hiệu khác.
Có. Type 1 có thể khởi phát ở mọi tuổi.
Không đúng. Cân nặng chỉ là một trong nhiều yếu tố nguy cơ.
Không luôn đúng; khi không có triệu chứng điển hình thường cần xác nhận.
Không. Một số tình trạng máu, thai kỳ và bệnh lý có thể ảnh hưởng kết quả.
Có. Nguy cơ type 2 về sau vẫn tăng.
Lời nhắc của bác sĩ｜Không chỉ nhìn một con số
Cần đọc đường huyết, HbA1c và triệu chứng cùng nhau. Thai kỳ, thiếu máu, bệnh cấp và điều trị có thể ảnh hưởng xác nhận, phân loại và theo dõi.
Bài viết là thông tin chung, không thay thế khám trực tiếp, diễn giải xét nghiệm hoặc tư vấn điều trị cá nhân.
Đội ngũ bác sĩ nội khoa
