白い斑は尋常性白斑？原因、癜風との違い、受診のタイミング

手、口のまわり、あるいは顔の一部の皮膚が、突然まわりより薄くなった、はっきり白くなった、というとき、多くの人がまず「白斑ではないか」と思います。そのあと続きやすいのは、家族にうつるのではないか、どんどん大きくなるのではないか、何かすぐ塗った方がよいのではないか、といった心配です。

皮膚の色が変わる理由は一つではありません。実際には癜風の人もいれば、炎症のあとに残った色の差の人もいます。そして、尋常性白斑（白斑、vitiligo）である人もいます。名前だけ聞くと不安になりますが、人にうつる病気ではなく、体のどこかが壊れたサインでもありません。写真と見比べて自己判断するより、それが何かを整理し、いつ皮膚科を受診するかを知っておく方が役に立ちます。

ポイント：尋常性白斑は、皮膚が本来の色を失う長引く状態で、いまは、色素をつくる細胞を免疫の仕組みが攻撃することと関係すると考えられています。うつりません。範囲がどう変わるかは、前もって言い切るのが難しく、数か所だけの人もいれば、少しずつ増えていく人もいます。斑は顔、手、体のしわの部分に出ることが多く、触ると特別な盛り上がりやかさかさは通常ありません。近くの毛が白くなることもあります。色が抜けたところは日焼けしやすいです。強い日焼けや皮膚のけがが、一部の人では新しい斑のきっかけになることもあります。白斑のように見えるものが、癜風や別の色の差である場合もあるので、医師の判断が必要です。色が必ず戻る、あるいはこれ以上広がらない、と保証できる方法はありません。ただ医師は、範囲や安定の程度に応じて、日焼け対策、カバー、外用の処方、光線療法について話し合えます。

尋常性白斑とは？色が抜けた皮膚はすべて該当しますか？

尋常性白斑とは、皮膚が本来の色を失い、薄くなった斑、真っ白な斑、あるいは少しピンクがかった斑が出ることを指します。色が薄くなるのは、メラニンをつくる細胞（メラニン細胞）が減るか、働きを失い、皮膚の色素が足りなくなるためです。メラニンは肌の色を決めるだけでなく、日光に対する保護の層にもなるので、色が抜けた部位は日焼けしやすくなります。

自己免疫の状態と考えられています。免疫の仕組みが、これらの色素細胞を取り除く対象だと誤って認識してしまうのです。感染症ではありませんし、洗い方が足りない、栄養が足りない、という単純な話でもありません。どんな人にも、どんな肌の色でも、年齢を問わず起こり得ます。比較的若い時期に始まる人も多い一方、中年以降になって気づかれることもよくあります。

色が抜けた皮膚のすべてが尋常性白斑ではありません。癜風、炎症のあとの色素の低下、ほかの皮膚の病気は、見た目がよく似ることがあります。光に当てて見る、写真と比べる、といった自分だけの確認では、診断を確実にはできません。

どのように見えますか？どんどん広がりますか？

斑は体のどこにでも出ますが、目立ちやすいのは顔（とくに目のまわりや口のまわり）、手、手首、体のしわの部分です。唇、鼻の中、口の粘膜が影響を受けることもあります。毛のある場所に出た場合、頭皮の毛、眉毛、まつげ、ひげが白くなったり灰色になったりすることがあります。

触った感じは、まわりの皮膚とほぼ変わらないことが多く、通常は痛くなく、皮が剥がれ続けることもありません。新しい斑の前に、少しのかゆみを感じる人もいますが、かゆみだけで判断できる根拠にはなりません。縁はなめらかなことも、やや不規則なこともあります。まわりが少し赤かったり、色の濃い輪が出たりすることもあります。

範囲を予測するのは難しいです。小さな斑が数か所あるだけで、何年もほとんど変わらない人もいます。斑がゆっくり広がったり、別の場所に新たに出たりする人もいます。元の肌色に自然に完全に戻ることは少ないです。ただし、「一度白くなったら改善の余地はまったくない」と言い切れるわけでもありません。

医師は、あとの観察や話し合いの方向が同じではないため、主に二つの型を区別することがよくあります。

非分節型の方が多く見られます。斑は体の左右に対称に出ることが多く、例えば両手や両膝などです。変化はゆっくりで、間をおいて進むことがあります。
分節型は比較的少なく、体の片側や一つの領域にとどまることがほとんどです。一定の期間は変化が比較的早く、そのあとしばしば落ち着きます。この型は、大人より子どもの方が相対的に出やすいとされます。

型は、医師が診察してから判断するものです。自分で先に分類する必要はありません。

うつりますか？遺伝しますか？なぜ起こるのですか？

尋常性白斑はうつりません。カビでもウイルスでもなく、食事を共にしたり、タオルを共用したり、触れたりしても、他人には移りません。

家族の中で比較的多く見られることはありますが、「家族に白斑がある」ことが、子どもに必ず出るという意味ではありません。複数の遺伝子と、免疫の仕組みが関係すると考えられています。家族に傾向があっても、ほかの条件がそろわなければ現れないこともあります。

きっかけや悪化の要因としてよく挙げられるのは、強い日焼け、皮膚の切り傷、すり傷ややけど、一部の化学物質との接触です。大きなストレスが話題になることもあります。これらは起こりうるきっかけであり、誰もがはっきりした原因を見つけられるわけではありません。自分を責める理由にもなりません。英国皮膚科学会の患者向け資料にも、特定の食事や喫煙と尋常性白斑との明確な因果を示す証拠は、現時点ではないと記されています。

尋常性白斑がある人は、甲状腺の病気、1型糖尿病、円形脱毛症、乾癬など、ほかの自己免疫の状態をあわせ持つことが、相対的に多い場合があります。全員に一つずつ出てくるという意味ではありません。受診のときに、体のほかの状態もあわせて伝える価値がある、ということです。突然、頭皮の一部が抜けた場合は頭皮が突然一か所抜けるときは？を、皮膚に鱗屑のある赤い斑もあり乾癬と見分ける必要があるときは乾癬とは？をご覧ください。

癜風との見分け方は？皮膚科を受診する目安は？

台湾では、夏に胸や背中に色の薄い斑が点々と出ると、まず「癜風（でんぷう）」と思われがちです。癜風は皮膚の表面の酵母と関係し、斑は白っぽくも、濃くも、赤みを帯びることもあり、そっとこすると細かい鱗屑が見えることがあります。一般に言われるような人から人への感染は通常なく、対応の方向も尋常性白斑とは違います。詳しくは癜風とは？をご覧ください。

「白いかどうか」「かゆいかどうか」だけで家庭で見分けるのは、確実ではありません。診察では、いつからか、日焼けやけががあったか、家族や体の状態を尋ねたうえで、暗い部屋でウッド灯（一種の紫外線灯）を使うことがあります。必要なら血液検査で甲状腺など関連する状態を見ることもあり、少数の場合は皮膚を小さく採取して調べます。診断を確かめ、ほかに注意すべき点がないかを見るためであり、すべての人にすべての検査が必要なわけではありません。

次のようなときは、できるだけ早めに皮膚科でみてもらうことをおすすめします。新しく出て、戻らない薄い色や白い斑がある。範囲が広がっている、あるいは別の場所にも出ている。斑の上の毛が白くなった。癜風やほかの色の差なのか自分では判断できない。尋常性白斑そのものは、通常は緊急の状態ではありません。ただ、早く区別がつくほど、そのあと治療するかどうか、どう日焼けを防ぐかの判断材料になります。

米国皮膚科学会は、尋常性白斑で色が抜けた部位だからといって、皮膚がんのリスクが特に高く観察されているわけではない、と述べています。それでも皮膚がんは起こり得ますし、色の抜けた皮膚はとても日焼けしやすいので、日焼け対策は必要です。「皮膚がんになりにくいと聞いた」ことを理由に、保護を省かないでください。

日常で先にできることは？治療に何を期待できますか？

まずは強い日焼けを防ぐことです。色が抜けた部位は色素による保護が足りず、強い日焼けは、一部の人では新しい斑のきっかけにもなり得ます。外出時は、遮光できる衣服、つばの広い帽子、紫外線を遮る眼鏡を使い、衣服が覆わない部位には日焼け止めを使います。日陰も役に立ちます。周囲の皮膚を焼いて濃くし、斑を目立たなくしようとする日光浴や室内の日焼け機器は使わないでください。コントラストがむしろ目立つことが多く、日焼けの機会も増えます。

しばらく色を近づいて見せたいときは、コンシーラーやセルフタンニングの製品を使うこともできます。必須ではなく、個人の選択です。とくに顔や広い範囲に使う場合は、選び方や使い方を先に医師に相談した方がよいでしょう。白斑をタトゥーで覆おうと考える人もいます。皮膚に色素を入れることは傷をつくることでもあり、一部の人では傷ついた場所に新しい白斑が出ることがあります。決める前に、必ず皮膚科と相談してください。

治療については、肌色が完全に戻ること、斑がこれ以上増えないことを保証できる方法は、現時点ではありません。医師は、型、範囲、まだ変化しているか、生活への影響を踏まえて、外用ステロイド、外用カルシニューリン阻害薬（タクロリムス、ピメクロリムスなどの成分）、紫外線を用いた光線療法を話題にすることがあります。部位によって反応は異なり、顔は指先や足よりも変化が見えやすいことが多いです。改善があっても、ゆっくり戻ることが多く、治療を止めたあとに色が再び変わることもあります。誰もが積極的な治療を必要とするわけではなく、経過を見ながら日焼け対策とカバーを中心にする人もいます。扱うかどうか、どの方法にするかは、医師が面談して説明するべきです。出所の不明な「色を戻す」「斑を消す」製品を自分で買ったり、ネットの説明で処方を自分で変えたりしないでください。

長いあいだ厳しく光を避ける場合、ビタミンDに注意が必要になる人がいます。検査や補充が必要かどうかは、かかっている医師に聞けば十分です。自分で先にサプリメントを大量に飲み始める必要はありません。

見た目の変化が気持ちに明らかに響いているなら、それはよくあることであり、話してよいことです。医師は支援の方法を一緒に考え、必要なら適切な相談先につなぐことができます。受診の流れは皮膚科外来でも確認できます。

健康教育記事の参考文献

尋常性白斑についてよくある質問

尋常性白斑はうつりますか？家族にいると、ほかの人も必ずなりますか？

うつりません。感染症ではなく、接触、食事の共用、タオルの共用では移りません。家族に尋常性白斑がある人は、個人として出る可能性が相対的に高いことはありますが、家族や子どもが必ずなるわけではなく、そのために生活を隔離する必要もありません。

尋常性白斑と癜風はどう見分けますか？自分で見て確定できますか？

自分だけでは、はっきり分からないことがあります。癜風は胸や背中など汗をかきやすい場所に出やすく、細かい鱗屑が付くことがあり、色も白だけとは限りません。尋常性白斑は色素細胞が減ることで色が変わり、触ると明らかなかさかさは通常ありません。見た目が重なるときは、やはり医師の診察が必要で、必要に応じてウッド灯を使うことがあります。癜風について先に知りたい場合は、本サイトの説明もご覧ください。

尋常性白斑が出たあと、必ずどんどん広がりますか？

必ずしもそうではありません。少数の斑だけで、変化がとても遅い人もいれば、ゆっくり広がったり、別の場所に新たに出たりする人もいます。範囲を前もって保証することはできません。分節型は、一定の期間のあとに安定しやすい一方、非分節型は断続的に新しい変化が出ることがあります。実際の経過を見る必要があり、一つの体験談を自分に当てはめることはできません。

尋常性白斑があっても外出できますか。日光を浴びてもよいですか。

外出はできます。ただし色が抜けた部位は日焼けしやすく、強い日焼けは一部の人で新しい斑のきっかけにもなり得ます。衣服や帽子で覆い、出ている皮膚には日焼け止めを使い、日差しの強い正午前後は日陰を多めに取るとよいでしょう。日焼け機器で周囲の皮膚を濃くしないでください。日焼け止めの選び方や、一日の中での塗り直しは、医師の助言に合わせて調整できます。

尋常性白斑は治りますか？治療しないとどうなりますか？

完全に元に戻ること、二度と出ないことを保証できる治療は、現時点ではありません。外用の処方や光線療法は一部の人に役立ち、とくに顔では変化が出やすいこともあります。ただ結果は人や部位によって異なり、あとからまた色が変わることもあります。すぐに積極的な治療が必要な人ばかりではなく、まずは日焼け対策とカバーを中心にする人もいます。扱うかどうかは皮膚科医と相談し、出所の不明な製品を自分で使わないでください。

この記事は疾患に関する健康情報であり、対面の診療の代わりにはなりません。尋常性白斑かどうか、治療やケアの見直しが必要かどうかは、資格を持つ医師が直接評価してください。