一直拔頭髮是拔毛症嗎？拔毛癖原因、禿塊特徵與就醫

忍不住一直拔頭髮、拔到頭皮出現稀疏或禿塊，可能是「拔毛症」，也常被稱為拔毛癖（trichotillomania）。它是一種反覆拔除自己毛髮、想停卻很難停下來的狀況，除了頭髮，也可能拔眉毛、睫毛或其他部位的毛。

拔毛症不是單純的壞習慣或意志力不足，常和壓力、焦慮、無聊或專注時的手部動作有關。拔髮造成的禿塊有時和圓禿、頭癬相似，處理方向卻不同，建議由皮膚科醫師親自檢查頭皮，必要時再與身心科一起協助。

重點整理：拔毛症是反覆拔除自己毛髮、難以停止的狀況，常在青春期前後開始，頭皮可見形狀不規則、長短不一的斷髮區。可能與壓力、焦慮或放空時的習慣動作有關。改善以習慣反轉訓練等行為治療為主，搭配記錄誘因與替代動作；停止拉扯後頭髮通常有機會長回，但長期反覆拉扯可能傷害毛囊。若禿塊擴大、有吃頭髮或腹痛，或情緒受影響，應由專業醫師親自評估。

拔毛症是什麼？一直拔頭髮就是拔毛症嗎？

拔毛症在醫學上歸類為「強迫症及相關障礙」的一種，核心特徵是反覆拔除自己的毛髮，多次想減少或停止卻做不到，並因此造成看得見的毛髮減少，或讓人感到困擾、影響生活。

偶爾拔一兩根白髮或分岔，並不等於拔毛症。兩者的差別在於是否反覆發生、難以控制，以及是否已經出現稀疏或禿塊。

拔毛症常在 10 到 13 歲左右開始，也可能出現在學齡前幼兒或成年後；兒童時期男女都可能發生，成年後就診者以女性較多。許多人會因為羞愧而隱瞞，反而延誤了檢查與協助。

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拔毛症有哪些表現？頭皮禿塊長什麼樣子？

拔毛症的表現因人而異，同一個人也可能隨時間改變拔的部位與方式。以下是常見的特徵：

拔髮的部位與時機

頭皮是常見部位，尤其是慣用手容易碰到的頭頂、額頭兩側或耳朵上方；也可能拔眉毛、睫毛、鬍鬚或身體其他部位的毛。有些人在看電視、讀書、滑手機時不自覺地拔，有些人則在緊張、焦慮時刻意去拔，兩種情形常同時存在。

頭皮外觀的特徵

拔髮區常是形狀不規則、邊界不整齊的稀疏或禿塊，可能偏向身體某一側。摸起來像有短短的髮渣，因為頭髮被拉斷在不同長度，有時還能看到抓痕或小紅點。

拔髮前後的感受

很多人在拔之前會感到緊繃，或有一股想拔的衝動，拔下來後短暫放鬆或滿足，之後又可能懊惱、自責。這樣的循環讓拔髮更不容易停下來。

吃頭髮要特別留意

少數人會咀嚼或吞下拔下的頭髮。頭髮無法被消化，長期累積可能在胃腸形成毛髮團，造成腹痛、噁心、嘔吐或腸阻塞，出現這些情形時應儘快就醫。

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為什麼會忍不住拔頭髮？可能原因有哪些？

拔毛症的確切原因目前仍不完全清楚，通常不是單一因素造成，可能與以下情況有關：

• 壓力與情緒調節：拔髮可能成為面對壓力、焦慮、無聊或挫折時的紓解方式。
• 專注或放空時的手部動作：讀書、工作、追劇或睡前等手閒著的情境較容易出現。
• 大腦對衝動與習慣的調節：部分研究認為與大腦處理衝動、獎賞的機制有關。
• 家族傾向：家族中可能有人有類似狀況，顯示體質或遺傳可能有關。
• 青春期的荷爾蒙變化，或升學、搬家、人際關係等生活轉變。
• 共同出現的狀況：焦慮、憂鬱、強迫症，或咬指甲、摳皮膚等其他重複行為。

若近期同時有工作或課業壓力大、睡不好，且洗頭掉髮明顯增加，也要考慮壓力相關的休止期落髮，可參考壓力大會掉髮嗎？休止期落髮判斷，兩者的處理方式並不相同。

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拔毛症和圓禿、頭癬、牽引性掉髮怎麼分？

頭皮出現一塊稀疏，不一定是拔毛症。下表整理幾種常見情況的差異，但無法取代面對面檢查；若禿塊是突然出現、邊界清楚且頭皮光滑，可參考頭皮突然禿一塊的圓禿鑑別。

比較項目	拔毛症	圓禿（鬼剃頭）	頭癬	牽引性掉髮
禿塊形狀	形狀不規則、邊界不整齊	圓形或橢圓形、邊界較清楚	圓形或不規則，常合併脫屑	集中在髮際線、分線或綁髮受力處
頭皮表面	通常沒有明顯發炎，可能有抓痕	光滑，通常不紅不癢	可能紅、癢、脫屑，或有黑點狀斷髮	毛囊周圍可能有小紅點或小疹子
毛髮特徵	長短不一的斷髮，摸起來像髮渣	可能見到上粗下細的短髮	毛髮容易折斷、失去光澤	受拉扯處逐漸變稀
常見族群	兒童、青少年與年輕成人	各年齡都可能發生	兒童較常見，可能有寵物接觸史	長期綁緊髮、編髮或戴髮片者
檢查重點	頭皮與皮膚鏡檢查、了解拔髮習慣	皮膚鏡檢查，評估是否合併其他免疫疾病	黴菌檢查	了解髮型習慣與受力位置
處理方向	行為治療為主，必要時與身心科合作	依範圍與病程由醫師評估治療	需要醫師評估抗黴菌治療	減少拉扯、調整髮型，及早評估

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皮膚科會怎麼檢查？需要看身心科嗎？

看診時醫師會先詢問掉髮出現的時間與位置變化，以及是否有拔、捲、扯頭髮的習慣；有些人沒有察覺自己在拔，家人的觀察也很有幫助。接著檢查頭皮與毛髮分布，常會使用皮膚鏡觀察斷髮型態、毛囊開口與頭皮狀態。

若外觀不典型，醫師可能安排黴菌檢查排除頭癬，少數情況會做頭皮切片，以區分拔毛症、圓禿或其他落髮疾病。若有吃頭髮的習慣或腹部不適，可能需要進一步評估腸胃狀況。

拔毛症和情緒、行為模式有關。若拔髮已影響情緒、課業、工作或人際，或同時有焦慮、憂鬱等狀況，醫師可能建議轉介身心科或臨床心理師，由皮膚科與身心科一起協助；這是讓照顧更完整，不代表你做錯了什麼。

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拔毛症怎麼改善？治療方向有哪些？

拔毛症的治療目標是減少拔髮次數、讓頭髮有機會長回，並學會面對想拔的衝動。目前以行為治療為主要方向，實際做法需依年齡、拔髮型態與共同存在的狀況調整。

• 習慣反轉訓練：屬於認知行為治療的一種，包含覺察自己何時、在哪裡拔，以及練習在衝動出現時改做一個不傷害毛髮的替代動作。
• 刺激控制：調整容易拔髮的環境與情境，例如讀書時讓手有事做、減少對著鏡子檢查頭髮的時間。
• 認知行為治療與情緒調節練習：處理拔髮前後的想法、壓力與自責感。
• 家人與支持團體的陪伴：以鼓勵代替責罵，有助於持續練習。
• 藥物：目前並非常規首選；若同時有焦慮、憂鬱或強迫症等狀況，由身心科醫師評估是否需要藥物協助。
• 頭皮照護：拔髮造成的抓傷或發炎，由皮膚科醫師評估處理。

頭髮生長需要時間，停止拉扯後新髮通常要幾個月才看得出變化，期間也可能反覆，這是改善過程中常見的情形。長期反覆拔同一處可能讓毛囊受損，留下不易恢復的稀疏區，因此建議及早處理；可延伸閱讀掉髮是否代表毛囊萎縮與頭髮生長週期與掉髮判斷。

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在家可以怎麼做？7 個減少拔頭髮的練習

以下方法參考行為治療常用的技巧，可以和醫師或治療師討論後，挑選適合自己的組合，不需要一次全部做到。

• 記錄拔髮日記：寫下時間、地點、當時在做什麼與心情，找出自己的高風險情境。
• 讓手有事做：準備減壓球或可以捏的小物，或在衝動出現時握拳、繃緊手臂肌肉，直到衝動減弱。
• 設置小障礙：在家戴帽子或頭巾、在指尖貼上膠布，或把頭髮剪短，讓拔髮變得不順手。
• 調整環境：把鑷子收起來，減少在強光鏡子前檢查頭髮，讀書或工作時調整手的位置。
• 照顧壓力與作息：規律運動、睡眠充足，練習深呼吸或放鬆技巧，降低緊繃感。
• 適度說出來：讓信任的家人或朋友知道，長期隱瞞反而可能增加焦慮。
• 溫和對待頭皮：洗髮時不用力抓頭皮；頭皮有傷口或紅腫時，交由醫師處理。

若嘗試一段時間仍難以減少拔髮，代表需要更有系統的協助，並不是自己不夠努力。

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孩子一直拔頭髮怎麼辦？家長可以怎麼做？

學齡前幼兒拔頭髮，有時和睡前、吸吮手指或尋求安撫有關，部分孩子會隨年齡增長而減少。學齡期與青少年的拔髮較常和壓力、焦慮有關，持續時間也可能較長。

發現孩子拔頭髮時，建議避免責罵、處罰或在他人面前指出，以免增加羞愧與壓力。可以平靜地觀察拔髮的時機，陪孩子找替代動作，並留意是否有吃頭髮的情形。

兒童掉髮也可能是頭癬、圓禿或其他原因造成，可參考兒童掉髮的常見原因與就醫警訊，並由醫師親自檢查頭皮。

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拔毛症常見迷思有哪些？

迷思一：拔頭髮只是壞習慣，忍住就好？

拔毛症常伴隨難以控制的衝動，單靠意志力往往不夠。學習覺察與替代動作，並在需要時尋求專業協助，比責怪自己更有幫助。

迷思二：拔掉的頭髮就不會再長出來？

多數拔髮處的毛囊仍有機會再長出頭髮，但長期反覆拉扯可能讓毛囊受損。及早減少拉扯，頭皮通常有較好的恢復機會。

迷思三：擦生髮產品就能解決拔毛症？

拔毛症的核心是拔髮行為，若持續拉扯，生髮產品也難以發揮作用。是否需要頭皮治療，應先由醫師確認掉髮原因。

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什麼時候該就醫？

若只是偶爾拔一兩根頭髮、沒有看得見的稀疏，可以先觀察並嘗試上述練習。出現以下情況時，建議就醫評估：

• 頭皮、眉毛或睫毛出現看得見的稀疏或禿塊，或範圍逐漸擴大。
• 多次想停止拔髮卻做不到，或拔髮占去許多時間。
• 有咀嚼、吞下頭髮的習慣，或出現腹痛、噁心、嘔吐、食慾變差；這些情況應儘快就醫。
• 禿塊合併紅腫、脫屑、化膿或疼痛，需要排除頭癬或其他頭皮感染。
• 不確定是自己拔的，還是突然出現的圓形禿塊或大量掉髮。
• 拔髮讓你感到羞愧、焦慮、低落，或影響上學、工作與人際關係。

掉髮型態不只一種，若同時有洗頭掉髮變多、整體髮量變稀，可參考頭髮掉太多的警訊判斷。需要確認頭皮禿塊原因時，可至瑞安診所掉髮門診由醫師親自評估。

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衛教文章參考文獻

• 英國國民保健署（NHS）：Trichotillomania（hair pulling disorder）
• DermNet：Trichotillomania 拔毛症
• 美國國家醫學圖書館 MedlinePlus：Trichotillomania

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本文為疾病衛教資訊，非藥品廣告，不涉及特定藥品之推介或販售。內容不能取代醫師診察；實際診斷、檢查與治療方式，需由醫師依個別狀況親自評估。

掉髮門診醫師團隊