朝、髪をとかすときや洗うとき、あるいは「頭に欠けているところがある」と人に指摘されたとき、多くの人はまず、ストレスが大きすぎるのではないか、円形脱毛症（中国語でよく「鬼剃頭」と呼ばれます）ではないか、と考えます。そのあとに続きがちなのは、どんどん広がるのではないか、家族にうつるのではないか、何かを急いで塗った方がよいのではないか、といった心配です。
頭皮に突然脱毛の斑ができる原因は、ひとつではありません。実際に円形脱毛症（中国語の通称は鬼剃頭、alopecia areata）の人もいれば、実は頭部白癬の人もおり、繰り返し引っ張ったり抜いたりしたあとで毛が欠けている人もいます。見た目はよく似ていることがあります。鏡や写真を自分で見比べても、確実に診断することはできません。先に育毛製品を買うよりも、それが何なのか、いつ皮膚科を受診すべきかを整理する方が役に立ちます。
ポイント：円形脱毛症は、免疫システムが毛包を誤って攻撃の対象にして起こる、瘢痕を残さない脱毛です。毛包は通常、破壊されていないため、毛が再び生えてくる可能性はありますが、必ず生える、あるいは二度と抜けない、という保証はありません。人にうつることはなく、「ストレスが大きすぎる」だけでは説明しきれません。斑は頭皮に多いですが、眉毛、まつげ、ひげ、そのほか毛のある部位にも影響することがあります。縁に短く細い切れ毛が見えることがあり、爪に小さな凹みが出る人もいます。円形脱毛症のように見えても、頭部白癬、牽引、抜毛、瘢痕性脱毛のこともあり、医師の判断が必要です。治りきる、あるいは再発しないと保証できる方法は現時点ではありませんが、医師は範囲、経過、年齢に応じて、経過観察、外用または局所の抗炎症治療、接触免疫療法、JAK阻害薬などの全身的な免疫調節薬について話し合うことができます。
頭皮に突然脱毛の斑ができたら、円形脱毛症ですか？
必ずしもそうではありませんが、円形脱毛症はよくある原因のひとつです。毛が突然、塊になって抜け、頭皮の表面はおおむね滑らかで、明らかな瘢痕はない状態を指します。斑は1か所のことも、複数あることもあります。形は比較的はっきりした円形や楕円形であることが多く、つながって広い範囲になることもあります。少数の人では、ほとんど頭皮全体の毛が抜けたり、眉毛、まつげ、全身の毛まで影響を受けたりします。後頭部に帯状の脱毛が現れる型もあります。頭皮だけでなく、ひげや他の毛のある部位から始まることもあります。
脱毛部位の縁に、短く細く、根元がより細い切れ毛が見えることがあり、「感嘆符毛」と呼ばれることもあります。新しい脱毛斑が出る前に、その場所が少しかゆい、刺す、熱いと感じる人も少数いますが、こうした感覚は自分で判断する信頼できる根拠にはなりません。爪に小さな凹みが出る人もいれば、割れやすい、縦の稜が見える、表面が粗くなる人もいます。全員にこうした変化が出るわけではありません。
円形脱毛症そのものはうつりません。頭皮に赤み、かゆみ、鱗屑、膿疱、圧痛が同時にある場合は、むしろ感染や他のタイプの脱毛を先に考える必要があり、「突然斑ができた」という理由だけで自分で円形脱毛症だと決めつけるべきではありません。
子どもにも限局した脱毛は起こり得ます。米国皮膚科学会は、円形脱毛症が小児の脱毛のなかでかなりよく見られる一型だと述べていますが、子どもの頭皮の毛の欠損も、頭部白癬、牽引、抜毛の可能性があり、やはり医師が見分ける必要があります。ご家族のお子さんにこうした変化がある場合は、子どもの脱毛はどうすればよいかもあわせて参考にできます。
なぜ起こるのですか？ストレスが大きすぎるだけですか？
現在は、円形脱毛症を自己免疫の状態と考えています。免疫システムが、成長中の毛包を排除すべき対象と誤って扱い、毛が突然抜けます。毛包は通常、壊されていないため、その後にまた生えてくる可能性は残っています。なぜこの攻撃が始まるのかには、単一の答えはまだなく、遺伝と環境の両方の要因が関わる可能性があります。
家族のなかで比較的多く見られることはありますが、「家族に円形脱毛症の人がいる」ことが、子どもが必ず発症することを意味するわけではありません。英国皮膚科医協会の患者向けリーフレットは、円形脱毛症の患者さん約10人のうち2人は家族歴を尋ねると答えられる、と述べています。家族の傾向があっても、実際に現れるには、ほかの条件も必要です。
心理的または身体的なストレス、以前の感染症は、誘因として挙げられることがあります。これらはあり得るきっかけであり、誰もがはっきりした原因を見つけられるわけではなく、まして自分を責める材料にはなりません。目立ったストレスがなくても、円形脱毛症は起こり得ます。すべてを感情の問題に帰してしまうと、範囲がまだ広がっていないか、他の免疫関連の状態がないか、実は別のタイプの脱毛ではないか、を見落としやすくなります。英国皮膚科医協会は、円形脱毛症と特定の食事との関連を示す証拠は現時点でない、とも述べています。
円形脱毛症のある人は、甲状腺の病気、尋常性白斑、1型糖尿病、あるいはアトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、喘息など、他の自己免疫やアレルギー関連の状態をあわせ持つことが、相対的に多い場合があります。全員にこれらが一つずつ現れるわけではなく、受診のときに体のほかの状態もあわせて伝える価値がある、という意味です。皮膚にも突然白い斑が現れている場合は、体のまだらな白さは尋常性白斑ですか？を参考にできます。
頭部白癬、抜毛、男性型脱毛症とどう違いますか？
限局した毛の欠損は見た目が似ることがあり、医師は脱毛の形、頭皮の表面、切れ毛の様子、広がる速さを総合して判断します。下の整理は受診前の手がかりにすぎず、その場の診察の代わりにはなりません。
| 考えられるタイプ | よくある見た目 | 頭皮と毛の手がかり | 次のステップ |
|---|---|---|---|
| 円形脱毛症 | 突然現れる円形または楕円形の脱毛斑 | 表面は比較的滑らかなことが多く、毛包口は通常残っており、縁に短く細い切れ毛が見えることがある | 皮膚科で範囲と活動の程度を調べる |
| 頭部白癬などの感染 | 限局した脱毛や切れ毛 | 赤み、かゆみ、鱗屑、膿疱、圧痛があることがある | 必要に応じて皮屑や毛の検査；説明は頭部白癬とは？ |
| 牽引または抜毛 | 形が不規則なことが多く、長い毛と短い毛が混在する | 切れ毛の長さがまちまちで、きつく結ぶ髪型や繰り返し抜くことと関連し得る | 生活習慣を整理する；牽引性脱毛、抜毛症も参照 |
| 男性型脱毛症 | 生え際が後退する、または頭頂部が徐々に薄くなる | 通常はゆっくり進み、突然斑ができる型ではない | 分布と家族歴を評価する；男性の脱毛は男性型脱毛症ですか？を参照 |
| 瘢痕性脱毛 | 限局した疎毛や脱毛 | 赤み、痛み、鱗屑があり、毛包口が減っていることがある | 早めの受診が望ましい；瘢痕性脱毛の注意信号を参照 |
一塊一塊ではなく、分け目が広くなり、毛量がゆっくり薄くなる場合は、タイプが異なる可能性があり、女性の脱毛にはどのようなものがあるかも見て、医師に確認してもらってください。
皮膚科ではどのように調べますか？
医師は通常、いつ始まったか、広がる速さ、以前に似た発作があったか、家族に脱毛や自己免疫の病気の人がいるか、最近の病気や薬の有無をまず尋ねます。そのうえで頭皮、眉毛、まつげを見て、必要なら体のほかの毛のある部位も見、爪もあわせて見ることがよくあります。
トリコスコピー（拡大して観察する器具）では、毛包口、切れ毛、脱毛部位の縁を見て、まだ活動しているのか、実は別のタイプの脱毛なのかを判断する助けになります。円形脱毛症のすべての人に血液検査が必要なわけではありません。病歴や体の症状から甲状腺、鉄欠乏、そのほかの問題が念頭にのぼるときに、医師が個別の状況に応じて検査を計画します。見た目が典型的でない、瘢痕性脱毛が疑われる、診断がまだ確定しない場合に限り、皮膚を小さく採取して調べることがあります。これらは診断を確認し、あわせて注意すべき問題がないかを見るためのもので、すべての人に全部の検査が必要というわけではありません。
脱毛と頭皮の外来では、脱毛の分布、トリコスコピー、病歴に応じて検査項目を決めます。的を絞っていない検査を、自分で先に一通り受けることはおすすめしません。
日常で先にできることは？治療に何を期待できますか？
まず、すでに露出している頭皮を守りましょう。毛が少ないとその部位は日焼けしやすいので、外出時はつばの広い帽子、スカーフ、ウィッグで日を遮り、衣服で覆えないところには日焼け止めを使います。眉毛やまつげも影響を受けているときは、帽子や眼鏡で、ほこりや光が目の周りに直接入りにくくできます。寒いときには、帽子やマフラーで頭皮を楽にすることもできます。
髪の手入れはできるだけ優しく。やわらかめの櫛を使い、強く引っ張ったり、きつく結ぶ髪型は避け、出所のわからない精油、生姜汁、唐辛子、「育毛剤」で脱毛部位を刺激しないでください。見た目を一時的に近づけるために、ウィッグ、ヘアピース、帽子、アイブローペンシルやつけまつげを使うこともできます。これは個人の選択であり、必須ではありません。眉のアートメイクを考える人もいますが、決める前に医師と相談するのがよいでしょう。光と角度をそろえて、間隔をあけて写真を撮り、範囲を記録する方が、毎日繰り返し鏡で確かめるより実際的です。
長期間、極端に光を避ける、あるいは気分が明らかに影響を受けている場合は、再診のときに伝えてください。円形脱毛症そのものは、通常、身体機能としての障がいではありませんが、見た目の変化で不安になったりつらくなったりすることはよくあります。医師は支援の方法を一緒に話し合い、必要なら適切な助けにつなぐことができます。食事はバランスよく摂れば十分で、不安だからといって自分で栄養補助食品を大量に足す必要はありません。
治療については、毛が完全に生える、あるいは今後抜けなくなる、と保証できる方法は現時点ではありません。すべての人がすぐに積極的な治療を始めなければならないわけでもありません。範囲が大きくなく、比較的安定しているとき、とくに子どもの場合、医師がまず経過を見ることもあります。英国皮膚科医協会の患者向けリーフレットは、最初から頭皮の脱毛範囲が半分を超えていると、完全に自然に生えてくる可能性は低くなる、と述べています。これは全体としての観察であり、一人ひとりの結果を予測するために使ってはいけません。年齢、部位、経過に応じて、外用コルチコステロイド、局所注射による抗炎症治療、接触免疫療法、JAK阻害薬などの全身的な免疫調節薬を話し合う人もいます。方法によって適する範囲や年齢は異なり、感染のリスク、これまでの病歴、他の薬も先に評価する必要があり、治療中も経過を見る必要があります。改善があっても、中止したあとにまた変化することがあります。治療するかどうか、どの方法にするかは、医師が対面で説明すべきです。出所のわからない製品を自分で買ったり、インターネットの情報だけで処方を調整したりしないでください。
いつ皮膚科を受診すべきですか？
次のようなときは、早めに皮膚科で評価を受けることをおすすめします。脱毛斑が数日から数週のうちに明らかに広がる、同時に複数カ所現れる、眉毛やまつげも抜け始める、頭皮のほぼ全体が影響を受ける、爪に明らかな変化が出る、といった場合です。子どもの限局した脱毛も、円形脱毛症なのか、感染なのか、牽引なのかを、まず確認することがすすめられます。
頭皮に赤みや腫れ、鱗屑、膿疱、痛み、浸出液がある、あるいは脱毛部位に毛包口がほとんど見えない場合は、感染と瘢痕性脱毛を除外する必要があります。強い倦怠感、体重の変化、寒がり、動悸があるときも、診察のときに自ら伝えてください。円形脱毛症そのものは通常、急を要する状態ではありませんが、早く見極められるほど、その後に治療するかどうか、頭皮をどう守るかの根拠がはっきりします。
健康教育記事の参考文献
- 米国皮膚科学会：円形脱毛症の概要
- 米国皮膚科学会：円形脱毛症の症状
- 米国皮膚科学会：円形脱毛症の診断と治療
- 米国皮膚科学会：円形脱毛症の日常のケア
- 米国国立関節筋骨格皮膚疾患研究所：円形脱毛症
- 米国国立関節筋骨格皮膚疾患研究所：円形脱毛症の診断、治療と日常の助言
- 英国皮膚科医協会：円形脱毛症の患者向けリーフレット（2024年4月更新）
- NHS：脱毛（2024年1月24日レビュー）
円形脱毛症についてよくある質問
円形脱毛症と、中国語で「鬼剃頭」と呼ばれるものは同じですか？
同じです。「鬼剃頭」は円形脱毛症の中国語での通称で、医学的には alopecia areata と呼ばれます。突然現れ、境界が比較的はっきりした円形または楕円形の、瘢痕を残さない脱毛として表れることがよくあります。名前は不安を誘いますが、人にうつることはなく、毛包がすでに壊死したという意味でもありません。
円形脱毛症はストレスが原因ですか？うつりますか、遺伝しますか？
ストレスは一部の人では誘因になったり、症状を悪化させたりすることがありますが、円形脱毛症の主な背景は、免疫システムが毛包を誤って攻撃することであり、ストレスだけに原因を帰することはできません。感染症でもありません。家族に円形脱毛症の人がいると、本人に現れる可能性は高くなり得ますが、家族や子どもが必ず発症するわけではなく、そのために一緒に暮らす仕方を変える必要もありません。
円形脱毛症では必ず血液検査が必要ですか？自分で見て確定できますか？
自分で見て正確に判断できるとは限らず、すべての患者さんに血液検査が必要というわけでもありません。医師は病歴と頭皮・爪の診察をもとに判断し、必要に応じてトリコスコピーを使います。甲状腺、鉄欠乏、そのほかの問題が念頭にあるときに、血液検査を検討することがあります。見た目が典型的でない場合や瘢痕性脱毛が疑われる場合には、少数例で皮膚を小さく採取して調べることがあります。
円形脱毛症は自然にまた生えてきますか？生えてきたあと、また抜けますか？
自然にまた生えてくる可能性はあり、とくに範囲が小さいときにはその見込みがありますが、保証はできません。生え始めの毛は色が淡いことがあり、あとから元の色に近づくこともあります。一度だけの人もいれば、別の場所で繰り返したり、一方では生えつつ別のところではまた抜けたりする人もいます。経過は最初の見た目だけでは予測しにくく、実際の状態に合わせて経過を見る必要があります。
医師の診察を受ける前に、自分で育毛製品を塗ってもよいですか？
診断が確認される前に自分で対処することはおすすめしません。円形脱毛症、頭部白癬、牽引、瘢痕性脱毛では対応の方向が異なり、刺激の強い製品や出所のわからない製品を使うと、頭皮の判断がかえって難しくなり、毛が生える保証にもなりません。処方を使うかどうか、どの方法にするかは、皮膚科の医師と相談してください。
この記事は疾患に関する健康情報であり、対面の診療の代わりにはなりません。円形脱毛症かどうか、治療やケアの見直しが必要かどうかは、資格を持つ医師が直接評価してください。
曾 医師からの注意：突然の脱毛斑は、まず円形脱毛症かどうかを確認してください
円形の脱毛が、必ずしも円形脱毛症だけとは限りません。頭部白癬、牽引や抜毛、瘢痕性脱毛でも、限局した毛の欠損として現れることがあります。まず頭皮、毛包口、脱毛の縁を調べ、範囲と経過に応じてフォローする方が、自分で民間療法を試すより安全です。
脱毛外来の医師チーム
曾 医師
